文本解读：欧亚国际官网 医疗保障事业发展“十四五”规划
政策原文：关于印发《欧亚国际官网 医疗保障事业发展“十四五”规划》的通知
一、编制背景
“十三五”时期，在市委、市政府的领导下，欧亚国际官网 医疗保障取得了重大进展。医保管理体制更加健全，医疗保障制度体系进一步优化，基本医疗保障扩面明显、筹资能力有效提升，基本医疗保障待遇保障能力提升，医保脱贫攻坚任务圆满完成，医保合力抗疫成效显著，参保人就医便利性明显改善，不合理医疗费用支出得到有效控制。展望“十四五”，新时期、新形势对我市医疗保障事业发展提出了新要求。
二、指导思想和基本原则
（一）指导思想：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九届历次全会精神和党的二十大精神，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题。
（二）基本原则：一是普惠公平原则；二是稳健持续原则；三是协同高效原则；四是改革创新原则。
三、规划总体目标和关键指标
（一）总体目标：全面实施医疗保障综合改革，到2025年基本建立以促进健康为导向的创新型医保制度，加快建成覆盖全民、权责清晰、保障适度、可持续多层次医疗保障体系。
（二）关键指标：：
“十四五”时期全民医疗保障发展主要指标 | ||||
类别 | 主要指标 | 2020年 | 2025年 | 属性 |
参保覆盖 | 基本医疗保险参保率（%） | >95% | >95% | 约束性 |
基金安全 | 基本医疗保险(含生育保险)基金收入（亿元） | 27975万元 | 收入规模与经济社会发展水平更加适应 | 预期性 |
基本医疗保险(含生育保险)基金支出(亿元) | 27151万元 | 支出规模与经济社会发展水平、群众基本医疗需求更加适应 | 预期性 | |
保障程度 | 职工基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例(%) | 85 | 保持稳定 | 预期性 |
城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例(%) | 75 | 保持稳定 | 预期性 | |
重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例(%) | 80 | 保持稳定 | 预期性 | |
精细管理 | 实行按疾病诊断相关分组付费和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例(%) | >85 | 90 | 预期性 |
公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品(不含中药饮片)金额的比例(%) | 80 | 90 | 预期性 | |
公立医疗机构通过省级集中采购平台采购高值医用耗材金额占全部采购高值医用耗材金额的比例(%) | - | 80 | 预期性 | |
药品集中带量采购品种(个) | 112 | >500 | 预期性 | |
高值医用耗材集中带量采购品种(类) | 1 | >5 | 预期性 | |
优质服务 | 住院费用跨省直接结算率(%) | - | >70 | 预期性 |
住院费用省内直接结算率(%) | 80 | 90 | 预期性 | |
医疗保障政务服务事项线上可办率(%) | - | 80 | 预期性 | |
医疗保障政务服务事项窗口可办率(%) | - | 100 | 约束性 | |
四、重点任务
《规划》从六个方面部署了我市“十四五”时期医疗保障事业发展的重点任务。
一是完善医疗保障运行机制。包括落实医疗保障待遇制度清单、落实职工和城乡居民分类保障政策、探索符合我市实际情况的长期护理保险制度三个方面。
二是促进多层次医疗保障体系发展。包括明确不同医疗保障层次的功能定位、继续优化基本医疗保障两个方面。
三是加强基金预算管理和风险预警。包括健全严密有力的基金监管机制、实施跨部门协同监管与信息共享、加强医保协议管理，完善基金监管、建立专业执法队伍，持续打击欺诈骗保、加强智能监控监管五个方面。
四是建立管用高效的医保支付机制。包括落实医保目录动态调整机制、创新医保协议管理、持续推进医保支付方式改革、做好分级诊疗四个方面。
五是协同推进医药服务改革。包括深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革、完善医药服务价格形成机制、增强医药服务可及性、促进医疗服务能力提升四个方面。
六是优化医疗保障公共管理服务。包括加强经办能力建设、优化医疗保障公共服务、高起点推进标准化和信息化建设三个方面。
五、制度保障
为了落实好《规划》要求，将从三个方面着手推动《规划》顺利实施：
一是法制保障。推动医疗保障制度步入法制化轨道，加强法规宣传教育，提髙群众法治意识。广泛借助传统及新兴媒介等多种渠道，积极开展社会普法宣传，树立法治精神，严格依法办事。
二是组织保障。建立信息共享机制，建立部门协同机制，加强医保宣传教育，加强监管力量，完善医疗保障的司法监督制度进一步加强社会监督，加强组织落实规划。
三是能力保障。推进“智慧医保”建设，加强医保大数据的应用，加强医疗保障人才队伍建设。通过提高各方面能力，做好医疗事业提升。
